高齢者の居宅サービス２.訪問入浴介護３.訪問看護です。訪問入浴介護は、自宅に簡易浴槽を持ち込んで入浴の介助を行うサービスです。医療費が安く。
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高齢者の居宅サービス２.訪問入浴介護と、費用が安い介護が必要。医療費を安く。

高齢者の居宅サービス２.訪問入浴介護の概要

介護サービスの種類のうち、居宅サービスの中の訪問入浴介護について解説させて頂きます。

高齢者の訪問入浴サービスとは

訪問入浴介護は、自宅に簡易浴槽を持ち込んで入浴の介助を行うサービスです。在宅のターミナルケアには欠かせないサービスとなっています。 ご利用される方は以下のような方となります。
・自宅のお風呂に入れないような方
・通所施設（デイサービス）での入浴が難しい方
・感染症などでのために、通所施設の浴室が使えない方
訪問入浴介護を利用するためには、身体に負担がかかるため主治医の入浴許可があらかじめ必要となります。

利用の流れ
入浴介護は、通常、看護職員（看護師又は准看護師）1名と介護職員（介護福祉士、訪問介護員等）2名の計3名で行います。浴槽を持ち込むため、室内には2畳程度のスペースが必要となります。また入浴設備を備えた大型車両を使う場合もあるので、その際は駐車スペースが必要です。それらの確認を行うため事前に事業者による高齢者のお宅を訪問調査を行うのが一般的です。

※当日の流れ
①入浴前
看護師または介護職員により、血圧や体温を測定して体調の確認を行います。この際、体調が優れない場合は、入浴は中止となります。
②入浴
10分程度の入浴となります。体調的に全身浴が難しい場合は、洗面器にお湯を入れて手や足の部分浴や、蒸しタオルなどで身体を清拭します。
②入浴後
タオルで高齢者の体を拭き、髪を乾かす他に、爪切り、ひげ剃り、保湿クリームの使用などのケアを行います。入浴後も体調チェックを行います。

自己負担費用目安（要介護1～5の場合
訪問介護での入浴やデイサービスの入浴に比べ、浴槽の搬送やスタッフの多さにより割高となります。

ちなみに、訪問介護や通所介護、通所リハでの入浴は以下のようになります。自己負担費用額は訪問入浴より安いので、身体の状況に合わせてうまく使い分けられると良いかと思います。
・訪問介護
自宅の浴槽を利用して、原則、介護職員が１名で介助を行います。
・通所介護（デイサービス）、通所リハ（デイケア）
施設の浴槽を利用し、介護職員が高齢者の介助を行います。一度に入浴する人数、介助者の人数は事業者によって異なります。

利用にあたって注意すべき点
入浴は、介護の中でも特にデリケートな部分です。本人が同性による介助を希望する場合は、事前に事業者に伝えるようにします。また、シャンプー、石鹸、タオルは事業者が用意しますが、好みがある場合も事業者に相談しましょう。

居宅サービス３.訪問看護

介護サービスの種類のうち、高齢者の居宅サービスの中の訪問看護について解説させて頂きます。

訪問看護とは
訪問看護は、医師の指示（訪問看護指示書）に基づき、在宅の療養者に対して看護サービスを提供するものです。提供される内容は、状態の観察と食事・排泄・清潔保持・注射や傷の手当や処置、療養上の世話、診療の補助、精神的支援、リハビリテーション、終末期の看護、療養指導と言った内容です。医師の指示により必要な医療処置として、点滴・褥瘡措置・浣腸・膀胱のカテーテルの交換、痰の吸引なども提供します。主に看護師や准看護師、保健師が担当しますが、理学療法士や言語聴覚士などの派遣が可能な事業所もあります。訪問看護を行う事業者には、独立した訪問看護ステーションと病院・診療所に併設されたものの2種類があり、タイプによって利用料金が異なります。

訪問看護の内容
※診療の補助
褥瘡措置（床ずれの処置や予防）、痰の吸引、経管栄養や点滴、人工肛門・人工呼吸器の管理、膀胱のカテーテルの交換等を行います。
※症状の観察
健康状態をチェックして、持病の悪化や再発を予防し、病気の早期発見に努めます。
※機能訓練
歩行訓練や嚥下機能の訓練などを行います。
※嚥下：食物を認識して口に取り込むことに始まり、胃に至るまでの一連の過程
※衛生面のケア
入浴介助や清拭、排泄等の援助を行います。
※栄養面の管理
高齢者の食事介助やドバイスを行い、栄養障害や脱水を予防します。
※家族への支援
介護に関するアドバイスや健康相談を行います。

自己負担費用目安
要介護1～5、または要支援1～2で、看護師が担当する場合です。
訪問看護ステーションを利用

医療機関を利用

※高齢者の利用で20分未満は以下要件の時のみと可能となります。
(1)週1回以上は20分以上の訪問をすること
(2)24時間訪問看護が実施できる事業所であること

その他

サービス付き高齢向け住宅と訪問看護
サービス付き高齢者向け住宅に入居されインスリンの自己注射が出来ないなどの医療行為が必要な方は、訪問看護を利用することなります。ただし、訪問看護は上記で見たのように1回30未満の自己負担費用目安が472円であり、それを1日何度か利用すると介護保険限度額を超えてしまう可能性が高くなり、経済的に圧迫されてしまう恐れがあります。 ですので、継続的に医療行為が必要な方は、看護師が常駐している介護付有料老人ホーム（特定施設）か、定額で利用出来る定期巡回・随時対応型訪問介護看護（サ高住と定期巡回・随時対応型訪問介護看護）や複合サービスの利用の検討が必要になります。

まとめ
訪問看護は、医療の知識を持つ専門家が主治医と連携して行うものです。訪問介護とうまく組み合わせて利用することが重要となります。

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